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医学专业型研究生教育模式的初步探索

时间:2018-03-12 23:09:01  来源:互联网整理  作者:匿名  TAG:

  【摘要】 医学专业学位研究生培养和住院医师规范化培训并轨有助于临床技能的迅速提升和规范化,但目前培养体系对于学生的综合医学能力:创新思维能力、自主学习能力、临床思维能力、团队协作能力的提高非常有限。学生临床学习时间有限,病种学习不全面,单独进行诊疗操作机会少。目前国内外医学高校采用PBL、TBL、CBL、CP、Seminar、EBM等多种教学方法。本文就目前教学体制的一些弊端和多种教学方法进行阐述,探索科学合理的医学专业型研究生的教育模式。

  【关键词】 医学专业型学位; 研究生培养; 教学方法; 综合医学能力

  近一个世纪以来,伴随着各国医疗卫生事业的不断进步,医学教育改革也在不断地进步和发展。医学研究生教育是培养高层次、高素质医学综合型人才的重要途径,它对于我国医疗卫生行业服务质量的改善,提高我国医疗科学的整体水平有重要而深远的影响。随着医学发展的日新月异,人们对医疗质量的要求不断提高,因此加强对医学研究生培养更是至关重要。目前医学研究生的培养方式有两种,一种为医学科学学位的研究生培养,侧重的是满足科研需求的创新型医学研究人才[1],另一種则是临床医学专业学位的研究生的培养,侧重的是满足社会需求的临床应用型医学人才[2-3]。本文结合教育教学经历和科研中发现的问题,着重就临床医学专业学位研究生的培养方式进行分析及探索。现报道如下。

  1 临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的背景

  临床医学专业型研究生是需要熟练应用临床技能,掌握交叉、前沿学科知识、具备一定科研能力的高层次医学人才。国际上许多国家一直致力于建立完善的医学研究生培养体系[4-6],很多亚洲国家如韩国、印度等国家也希望能够统一医学教育的规范化[7-9]。为加快构建国际标准化、规范化医学人才培养体系[10],2014年国家六部委联合印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》,提出从2015年起实现临床医学硕士专业学位研究生培养和住院医师规范化培训并轨,全面调整为“5+3”一体化临床医学人才培养模式,学生在完成5年相关课程学习并考核合格后,按照硕士研究生招生计划和管理,进入专业学习和临床实践并实施住院医师规范化培训管理。

  2 国内传统医学教学模式的弊端

  “临床实践”是专业型研究生医学教育的重点,目前实行的是各科室轮转学习方式,时间相对固定有限,且临床科室各亚专业分科细致,学生在学习结束时甚至仅仅接触少数的常见病多发病,对于毕业后将直接进入临床工作面临着极大的挑战。医学是一门思考-实践-协作的综合学科,传统的专业型研究生临床教学方式是LBL(Lesson-based learning)教学模式,形式上以教师教授讲解为主,学生被动接受,缺乏创新能力以及学习能力的培养,更缺乏对临床病人病情的分析能力、诊治能力的综合锻炼[11]。目前的医疗强调患者的精准医疗,对于患者而言,多学科、多思维进行综合诊治是必须的,而对于诊疗而言,团队的协作精神尤为重要。这就要求医学院校为学生提供合作性教学及学习环境,发展学生的综合医学能力:创新思维能力、自主学习能力、临床思维能力、团队协作能力,因此教学方法和教学模式的改革迫在眉睫。

  3 目前先进的国际医学教育教学模式

  提高课程教学质量是保证教育教学质量的关键环节,是国际高等医学教育改革与发展的核心问题。教育应该较少地致力于传递和储存知识,而应该更努力寻求获得知识的方法。在教学方法改革方面,许多国家在教学活动中十分重视学生的主体地位,调动学生学习的积极性、主动性和创造性。国外的一些高等医学院校为了培养新型的医学人才,开始追求教授内容新颖化、考试内容和形式多样化,从根本上革新了教学理念、学习理念。如问题为基础的教学方法(Problem-based learning,PBL)、以团队为基础的学习(Team-based learning,TBL)、案例教学法(Case-based learning,CBL)、临床路径(Clinical pathway,CP)、Seminar、循证医学(Evidence based medicine,EBM)等教学方法,以下将一一介绍。

  3.1 PBL PBL是目前国际医学教育中常用的一种教学模式。它是以问题为主线,学生为主体的学习方式。具体在教学中的实施是以临床病例为基础,提出临床问题,以学生为主体,教师为引导,学生通过自学、讨论、学习相关的知识。PBL是以培养学生自学、临床思维以及创新能力为最终目标的小组教学法[12]。该方法主要是学生在带教老师指导下进行自学完成的,其特点是能够实现基础知识与临床知识的融合以及导师制引入医学教育,培养学生创新研究的能力。目前日本已经有80%的医学院将PBL作为主要教学方法,其方案均为与讲座相结合的杂交型[13]。我国也有一批医学院校首先引入了PBL教学方法并进行大力地应用和推广,如中南大学、北京大学、四川大学华西医学院等,但由于教学资源和教学体制等多方面的限制,目前仍没有统一的模式。

  3.2 TBL TBL是由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen教授最早在1982年提出,并在2002年加以完善,是以一个小型组织化的学习环境为条件,以引导学生自主探究、合作学习为抓手,以教师的有效教学和管理方式为手段,通过构建学习团队,充分挖掘每名学生的潜力,激发学生的学习兴趣,提高学生的自学能力、分析能力、表达能力、临床思维能力等综合能力的新型教学模式。TBL在很多国家都得到了广泛的应用,比如美国、日本、韩国、新加坡等。近年来,在中国高等医学教育中逐渐被推广应用,它在提高学生学习效率、团队协作能力和综合素质方面已取得了肯定的效果[14]。

  3.3 CBL CBL是19世纪70年代美国哈佛大学法学院院长兰德尔(C·C·langclell 1826-1906年)首创的,基于PBL发展而来的全新的教学模式,其核心是“以临床病例为先导,以问题为基础,以学生为主题,以教师为主导”的小组讨论式教学法,以案例为中心,教师和学生共同思考讨论。鼓励学生独立思考、引导学生由既往教育体系中的注重知识转变为注重能力,重视师生的双向交流。学生预先进行资料整理和文献的阅读,集体讨论学习,老师参与并给以提示解惑,探索问题、发现问题和解决问题,学习后每人整理学习过程并提出分析及诊治方案[15]。

  3.4 CP CP發源于应用于工业领域的“关键路径法 Critical Pathsmethod,CPM”,是美国杜邦公司在1957年为新建化工厂而提出的用网络图制定计划的一种管理技术。它是在诊治疾病中针对疾病的入院、护理、检测、诊断、治疗及康复训练等所建立的一套以循证医学为基础,以预期的治疗效果和成本控制为目的的标准化治疗模式和流程,它为临床医护人员提供一套科学、规范、标准的诊疗方案[16]。在教学中运用临床路径能够把单一疾病规范的临床诊疗思路结合临床的实际工作,便于学生科学的掌握和诊治疾病,有效地提高学生在临床接受全新单病种质量控制观念的能力,并能训练学生科学、规范的临床思维[17]。

  3.5 Seminar教学法 Seminar教学法是学生为研究某一问题而与教师、专家共同讨论的一种交互式教学方法,教师和学生为共同的教学主体。其核心是充分挖掘课程参与者(学生和教师两个方面)的学理潜能,最大限度地进行多角度、多层次的交流互动,从而深化对所讨论问题的认识,实现学术交流的最佳效果,真正达到“学有所获、教学相长,日学日进”的教学目的。此教学法有益于学生独立思考能力的培养,集体讨论、团队的配合有助于团队整体能力及思维水平。此教学法的运用能提高学生个人发散性思维和团体的协作配合,同时也为教师带来教学和临床诊治的灵感和启发,达到教学相长的目的[18]。

  3.6 EBM EBM是将当前最佳的临床研究依据、医师具有的多年临床经验以及患者的个人意愿和价值观进行完美的结合,从而制定出一套慎重、准确、有效的治疗最佳方案[19]。在临床教学中的运用可以促进学生临床综合素质的提高,紧跟科学发展水平,让学生发现临床难题,促进临床与临床流行病学科学研究。EBM提供最佳的证据、可靠的科学信息主要是通过对医学文献以及综合临床研究综合的整理。为使证据更加完善,学生需最大化的提升自身的专业技能[20]。

  4 目前并轨培养模式下临床专业型研究生的现状

  医学专业学位研究生培养以临床能力、临床技能的训练为最主要目标和最终考核要求。因此,无论是导师还是研究生,均以此为目标,只注重临床技能的培养。专业型研究生在各科室临床学习时间固定有限,且各亚专业分科细致,学生在学习结束时接触的临床病例有限,且在无执业医师资格证时无法单独管床及进行临床诊治操作,从而使临床技能培训机会大大减少;进行医学科研的锻炼机会少;在本科阶段的传统课堂教学中过于被动,缺乏独立思考的空间和动力,在研究生学习阶段面对临床病例时,匮乏独立思考能力,欠缺知识的更新及整合,临床思维方式不健全。对专业学位的研究生来说,科研能力和创新思维的培养对其职业道路发展及学术交流具有重要意义,但是由于轮转安排并未强调科研的重要性,轮转的科室除了进行必要的三级查房和临床技能等培养外,很少对轮转的研究生进行科研方面的培养,导致很多规范化培训研究生对科研没有一个明确的概念,忽视了科研的重要地位,造成不少医学专业研究生科研素质偏低、科研能力不强,目前这已形成较突出的培养质量问题。

  5 注重学生综合医学能力的培养

  随着临床医学专业学位研究生教育和住院医师规范化培训并轨的培养模式逐步推广,如何在教学中做到提高学生综合医学能力:科研创新能力、自主学习能力、临床思维能力、团队协作能力是值得我们医学教育工作者深入探索和研究的重要课题。作为研究生培养的学校和导师,探索如何运用上述的教学模式,科学合理的进行教育,从而制定符合医学人才培养规律的最佳培养模式和教学计划。因材施教、量体裁衣,培养出具有国际化高水平新型医学综合人才,从而有提高我国医疗卫生水平的综合实力和竞争力。

  参考文献

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